世界の動き | 日本の動き |
1900年 LansteinerによるABO式血液型の発見 1910年 ABO式血液型の重要性の解明 1914年 血液凝固剤クエン酸ナトリウムの開発 1940年 Rh式D抗原の発見 1954年 Daussetによる抗白血球抗体の発見 1981年 AIDSの発見 | 1952年 日本赤十字社東京血液銀行の誕生 1967年 100%献血達成 1986年 400ml献血・成分献血の施行 1994年 白血球除去フィルターの導入 1996年 輸血後GVHD予防のための放射線照射開始 1997年 輸血に対するインフォームド・コンセントの導入 2000年 血液センターでのウイルスNAT検査の開始 |
同種輸血の場合の内容 | 自己血輸血の場合の内容 |
・輸血の必要性or可能性がある理由について ・輸血の種類および予定輸血量について ・輸血を受けた場合の副作用・合併症について | ・貯血式自己血輸血とその意義について ・自己血輸血の採血を受けた場合の副作用・合併症について 血管迷走神経反射、血圧低下、意識消失、徐脈など ・必要な検査、採血方法、および保存方法について ・造血剤および造血因子の投与の有無について ・自己血輸血の実施について 種々の事故により使用不能になる可能性があること 出血量が少なくて自己血を使わない可能性があること 出血量が予想より多いと、同種輸血が急遽必要になること |
血液型 | 日本での 頻度 | 血球の 抗原 | 血清中の 抗体 | オモテ試験※1 | ウラ試験※2 | ||
抗A | 抗B | A血球 | B血球 | ||||
A型 | 39.1% | H・A | 抗B | + | − | − | + |
B型 | 21.5% | H・B | 抗A | − | + | + | − |
O型 | 29.4% | H | 抗A・抗B | − | − | + | + |
AB型 | 10.0% | H・A・B | なし | + | + | − | − |
Bombay型※3 | まれ | なし | 抗A・抗B | − | − | + | + |
※1 オモテ試験…血球の抗原を調べる検査。抗体を加えて行う。 ※2 ウラ試験…血清中の抗体を調べる検査。抗原を加えて行う。 ※3 Bombay型…通常、赤血球膜上にはA・Bという2種類の抗原の他に、A・B両抗原の前駆体であるH抗原が 発現している。H遺伝子の変異によって、H抗原をはじめ赤血球膜上のすべての抗原が発現されなく なったものがBombay(Oh)型で、血清中には抗A・抗B・抗H抗体が検出される。 |
ABO式血液型の変異 (A→O;B→Oなど) | 白血病(特に赤白血病)において、腫瘍細胞由来の異常赤血球が産生されて、血液型抗原が消失することがある。この変異は一過性で、白血病の寛解とともに回復する |
獲得性B (O→B;A→AB/B) | 直腸癌や細菌感染症によって、血中に癌細胞あるいは細菌由来の酵素が出現するために、赤血球の膜表面にB抗原が一過性に発現されることがある |
自然抗体 | ABO血液型の抗Aと抗B抗体のこと。遺伝によって受け継がれ、一生涯変化しないものとされている |
不規則抗体 | 抗A・抗B抗体以外の抗体の総称で、その多くは輸血や妊娠などの免疫感作後に産生される。日常よく遭遇する不規則抗体には、Rh系の抗Eや抗Lewis(抗Le)などがある。不規則性抗体の検出は、輸血副作用、血液型不適合妊娠などの原因を調べるため実施される |
患者血 | ドナー血 | 目的 | |
主試験 | 血清 | 血球 | 患者血清中のドナー血に対する不規則抗体の検出 |
副試験 | 血球 | 血清 | ドナー血清中の患者血球に対する不規則抗体の検出 |
病因 | 病態 | 主な症状 | |
輸血後紫斑病 (PTP) | 輸血血液中の抗HPA抗体 | 患者の血小板を破壊し、著しい血小板の現象がおこる | 紫斑 |
新生児同種免疫性 血小板減少症(NAIT) | 母親の抗HPA抗体 | 児の血小板破壊に伴う血小板減少 | 重篤例では、 脳内出血・水頭症 |
血小板輸血不応状態 | 患者の抗HLA抗体or抗HPA抗体 | 輸血された血小板の破壊 | 血小板輸血不応症 |
製剤 | 保存条件 | 有効期限 | 内容 | 適応 |
赤血球濃厚液 (RCC) | 4〜6℃ (冷蔵庫) | 採血後 21日間 | 200ml全血(1単位)由来の場合、MAP液が添加され、最終容量は約140mlとなる。Ht値は60〜70%で、Hbは1単位に約29g含まれている。体重50kgの男性に1単位投与すると、Hbが0.5g/dl、Htが1.5%上昇するとされる | 出血(循環血液量の 15%以上の減少) 貧血(Hb 8.0g/dl 以下) 再生不良性貧血、 白血病、溶血性貧血 |
新鮮凍結血漿 (FFP) | -20℃以下 (冷凍庫) | 採血後 1年間 ※1 融解後 3時間 | いったん凍結させて保存し、使用直前に融解させることから、細胞成分はほとんど破壊されるが、凝固因子(糖タンパク)は正常血漿中とほぼ同様の活性を示す | 凝固因子の欠乏による 出血傾向の是正 血友病、vWD、DICなど |
濃厚血小板 (PC) | ※2 20〜24℃(室温)で 水平振盪 | 採血後 72時間 | 血漿約20ml中に通常0.2×1011個以上の血小板を含む。これを1単位とし、体重50kgの男性に投与すると血小板が5000/μl増えると言われている。通常10単位〜15単位使用される | 血小板減少症 (2×104/μl 以下) |
※1 融解後3時間も経過すると、新鮮凍結血漿中の凝固因子(糖タンパク)が変性してしまうから |
※2 濃厚血小板を室温で保存するのは機能を温存するためで、水平振盪するのは呼吸交換の効率を上げる ためである |
主不適合とは、患者血清によりドナーの骨髄由来の赤血球が溶血する状態のことで、血液型の組み合わせとしては右表のようなものが考えられる。赤血球抗原の種類は患者の方で少なく、抗体の種類はドナーの方で少なくなっている。ABO血液型不一致の造血幹細胞移植においては、最終的に血液型はドナー型に変えられていくが、そこにはいくつかのステップがある。まず、前処置開始後に、ドナー型の血小板・FFPが輸血に使用されるようになる。これは、患者の血液に、抗体の種類の少ないドナー側の血小板・FFPを入れても、溶血がおこらないためである。この段階で、ドナー型の赤血球を入れると、患者の血清中の抗体がこれを攻撃するため、血清中の患者由来の抗体がなくなるまでは患者型の赤血球が、それ以降に初めてドナー型の赤血球を輸血に使用できるようになる。 副不適合とは、主不適合とは逆に、ドナー血漿により患者の赤血球が溶血する状態のことで、血液型の組み合わせとしては右表のようなものが考えられる。赤血球抗原の種類はドナーの方で少なく、抗体の種類は患者の方で少なくなっている。主不適合の場合と同様に考えると、前処置開始後から、含まれる抗原の種類の少ないドナー型の赤血球を投与し、患者の血球がなくなってから、患者の血球を攻撃してしまう可能性のあるドナー型の血小板・FFPを投与すればよいこととなる。患者の抗体がなくなるよりも血球がなくなる方が時間的に遅れておこるので、図で表すと上のようになる。 主副不適合とは、患者血清によりドナーの骨髄由来の赤血球が、ドナー血漿により患者の赤血球がそれぞれ溶血する状態のことで、血液型の組み合わせとしては右表のようなものが考えられる。赤血球抗原の種類、抗体の種類とも、患者側とドナー側で大きく異なっている。そのため、前処置開始後から患者の抗体がなくなるまでは、表面抗原をもたないO型の赤血球を使用し、前処置開始後から患者の血球がなくなるまでは、抗A抗体も抗B抗体ももたないAB型の血小板・FFPを用いることになる。 |
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血液の由来 | 長所 | 短所(可能性) | |
術前貯血式 | 手術予定の約2〜3週間前から貯血開始 | 免疫反応、ウイルス感染なし | 貯血量に制限 患者の貧血状態 貯血期間が必要 増血剤が必要 |
術前希釈式 | 手術直前に脱血し保管する | 免疫反応、ウイルス感染なし 緊急時に対応 貯血期間が不要 | 循環動態の変化 脱血量に制限 |
術中回収式 | 手術中の出血した血液を回収 | 免疫反応、ウイルス感染なし 緊急時に対応 | 脂肪・空気塞栓 細菌や癌細胞の混入 |
即時型 | 遅延型 | |
溶血性 副作用 | 即時型溶血反応 | 遅延型溶血性輸血副作用(DHTR) |
非溶血性 副作用 | 発熱性副作用 アレルギ―性副作用 アナフィラキシー様副作用 輸血関連急性肺障害(TRALI) クエン酸中毒 凝集塊や空気の混入に伴う塞栓症 | 輸血後GVHD 血小板輸血不応状態 輸血後紫斑病 ヘモクロマトーシス |
感染性 副作用 | − | 輸血感染症 |
即時型輸血副作用 | 遅発型輸血副作用 | |
時期 | 輸血開始後、数秒〜数時間以内 | 輸血後7〜10日頃 |
原因 | ABO不適合輸血 | 輸血された赤血球抗原に対する既往抗原の存在(免疫の2次応答がおこる) |
症状 |
| 即時型輸血副作用に比べて症状は軽く、DICや急性腎不全をおこすことはまれ。症状としては、 ・黄疸…輸血された血清中の抗体が結合した赤 血球は肝脾の網内系で捕捉され、Hbの代謝 産物であるビリルビンが血中に放出される (血管外溶血) ・貧血…急速に進行し、輸血を必要とすることが 多い ・褐色尿…血管内溶血により、赤血球中のHbが 血管内に放出され、腎から排出される |
特徴 | 人為的ミスによっておこるものが多い | 輸血経験者や妊娠既往のある人に多い |
治療 | ・輸血の中止(留置針は残しておく) ・輸液(血圧維持・利尿のため) ・(血圧低下の際には)ドーパミン投与 ・(乏尿の際には)利尿剤の静注 ・血液透析(輸血・利尿剤に反応しない場合) | 輸血後日数が経過しているので、診断をつけることが一番重要である。一般に症状は軽く、特に治療の必要はない。しかし、貧血が急速に進行して、輸血を必要とすることが多いので、適合血の準備が必要である |
ウ イ ル ス | B型肝炎ウイルス | 問診、HBs抗原・HBc抗体、NAT(ウイルス核酸増幅)検査により予防 |
C型肝炎ウイルス | 問診、HCV抗体、NAT検査により予防 | |
GB肝炎ウイルス | 輸血後肝炎の原因ウイルス。現在は輸血のためのスクリーニング検査は行われておらず、目下検討中である | |
HIV | 問診、HIV抗体、NATにより予防 | |
HTLV-1 | 問診、HTLV-1抗体により予防 | |
パルボウイルスB-19 | 小児流行性紅斑(リンゴ病)の原因ウイルス。溶血性貧血の患者で赤芽球癆をきたす。スクリーニング検査を検討中 | |
サイトメガロウイルス | 飛沫感染により、多くの人は成人するまでに免疫を獲得している。免疫不全状態時に輸血で感染すると、骨髄障害・肝障害 ・間質性肺炎などをきたす。白血球除去フィルターで予防可能 | |
細 菌 | エルシニア菌 | 採血後間もない血液では混入したエルシニア菌を迅速確実に検出するスクリーニング法は現在ない。長期保存時には、血液バッグの外観が変化する(MAPであれば、少し赤っぽい色→真っ黒)ことに注意 |
皮膚常在菌 | 採血部位の消毒により予防 | |
そ の 他 | 梅毒 | 問診、RPR、TPHAにより予防 |
プリオン | クロイツフェルド・ヤコブ病(CJD)の原因となるタンパク質。イギリスで狂牛病が流行した1980〜1996年に通算6ヶ月以上滞在したことのある人からの献血は断っている | |
マラリア | 問診、帰国後献血制限により予防 | |
その他の輸入感染症 | 問診、帰国後献血制限により予防 | |
西ナイルウイルス | 問診、帰国後献血制限により予防 |
血漿交換(PE) | 分離された血漿を廃棄し、ヒト蛋白成分を含む電解質液で置換する方法で、主に新鮮凍結血漿で置換されることが多い。このように一般に大量の補充液が必要で、適応は血管疾患では血小板減少性紫斑病・尿毒症症候群・過粘稠度症候群・クリオグロブリン血症・輸血後紫斑病など限られたものにすぎない |
血液(血漿)吸着 (二重濾過法) | 体外循環回路中に2重のフィルターを挿入して、血液中から病因物質or病因関連物質を吸着する方法。2次フィルターでトラップされた血漿大分子だけが廃棄され、1次フィルターでトラップされた血球成分と2次フィルターを通過した血漿の小〜中分子をあわせて体内に戻す |
血球除去 | 血液成分中の細胞を分離除去する方法。膠原病(RAなど)、炎症性腸疾患において行われるリンパ球除去、白血病において行われる白血球除去、骨髄増殖性疾患(CML・本態性血小板増多症)において行われる血小板除去の3種類がある |
血液透析(HD) | 腎臓内科で広く用いられる透析法。多孔質膜の中空糸をダイアライザー(透析器)として用い、ここで微小孔を介した血液と透析液との浸透圧差による水分と老廃物の除去が行われる。合併症として、循環不全、出血傾向、脳神経障害、感染、補体系の活性化による肺障害、透析アミロイドーシス、二次性甲状腺機能亢進症などがあげられる |
血液濾過(HF) | 腎臓内科で用いられる血液浄化法。濾過により、半透膜を介して水・溶質の交換を行うものである。水透過性の高い半透膜を通して大量の濾液+溶質が排泄されるため、その分を補充液にて補わなければならない。急性腎不全や肺水腫などの治療の際には、水分除去が目的のため補充液は用いられない(限外濾過) |
腹膜透析(PD) | 腎臓内科で用いられる血液浄化法。腹膜を透析膜として利用し、腹腔内への透析液の注入→貯留→排出をくり返すことにより血液の浄化が行われる |
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