乳頭浮腫
うっ血乳頭
papilledema |
| 【概念】 | 種々の病的状態により発生した、視神経乳頭の非炎症性・受動性の浮腫。軽度のものを乳頭浮腫、高度のものをうっ血乳頭という |  |
| 【原因】 | 脳腫瘍・脳水腫・脳膿瘍・脳炎・頭蓋内出血などの脳圧亢進によるものが最多。その他では、眼球後部の眼窩内腫瘍、虚血性視神経症、高血圧症、貧血、多血症などがある |
| 【検査】 | 眼底検査…乳頭の浮腫・発赤・表在性出血※、乳頭縁の不鮮明化、乳頭面の隆起、網膜中心静脈の怒張・蛇行、網膜血管走行の不鮮明化、軟性白斑、硬性白斑 - ※細動脈硬化により起こる虚血性視神経症では、乳頭は浮腫、蒼白を示す
- 蛍光眼底検査…乳頭周囲に円形の蛍光色素漏出
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| 【診断】 | - 鑑別診断には、乳頭炎、偽視神経炎※、虚血性視神経症、乳頭血管炎がある
- ※偽視神経炎…眼底検査上はうっ血乳頭の所見であるが、その他はすべて正常。蛍光眼底所見でも異常なし
- 視力…病初期には通常視力低下（－）。あるとしても一時的に目の前が暗くなる、ぼやける程度
視野…Mariotte盲点の拡大が特徴的。その他、原因疾患の所見を呈する
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| 【治療】 | 基礎疾患の治療が重要 |
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視神経炎
optic neuritis |
| 【概念】 | 視神経そのものの炎症、脱髄、血管障害、変性 |
| 【分類】 | 障害部位の違いにより、乳頭炎と球後視神経炎とに分類される |
| 【原因】 | 感染症、多発性硬化症、中毒（鉛、メチルアルコール、エタンブトール、クロラムフェニコール、シンナー、農薬、有機溶剤etc.）、炎症性疾患（眼窩内の炎症、副鼻腔炎、髄膜炎etc.）、代謝障害（Vit. B群の欠乏、糖尿病、甲状腺障害etc.） |
| 【症状】 | 自覚症状…急速に生じる視力障害と視野欠損が多い。その他、眼窩深部痛もみられる |
| 【検査】 | 視野検査にてラケット状暗点（石津暗点）が認められる。色覚異常も認められる |
| 【治療】 | 基礎疾患の治療が主。その他、ステロイド大量投与、Vit. B1・B12の投与、血行促進薬の投与etc. |
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視神経萎縮
optic atrophy |
| 【概念】 | 視神経線維の軸索変性と機能消失状態 |
| 【分類】 | - 単性視神経萎縮
- 眼底所見…乳頭は蒼白、混濁（－）、境界鮮明、萎縮性の陥凹
原因…球後視神経炎、虚血性視神経症、脊髄癆、視神経管骨折、網膜中心動脈閉塞症etc.
- 炎性視神経萎縮
- 眼底所見…乳頭は蒼白、混濁（＋）、境界不鮮明、弱い萎縮性の陥凹
原因…乳頭浮腫、うっ血乳頭、乳頭炎etc.
- 緑内障性視神経萎縮
- 眼底所見…乳頭は蒼白、混濁（－）、境界鮮明、深く潜掘したような陥凹
原因…緑内障
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| 【症状】 | 視力低下、視野障害 |
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遺伝性視神経萎縮
（Leber病） |
| 【疫学】 | 思春期男子に好発 |
| 【原因】 | ミトコンドリア遺伝子の変異によるもので、母系遺伝する |
| 【症状】 | 両眼性に発症し、1～2週間で視力0.1以下に、数週間で単性or炎性視神経萎縮に至る |
| 【検査】 | ミトコンドリアDNA解析を行う |
| 【予後】 | 一般に視力予後は不良 |
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