産褥出血
postpartum
hemorrhage |
| 【概念】 | 分娩後の出血 |
| 【分類】 | - 早期出血
概念…分娩後24時間以内に経腟的に起こる500ml以上の出血 疫学…全分娩の約1～8％ 原因…子宮弛緩（←多胎、羊水過多、多産婦、遷延分娩、子宮筋腫、子宮収縮薬による誘発、過強陣痛、常位胎盤早期剥離etc.）、会陰切開・裂傷、胎盤・卵膜遺残、血液凝固能低下etc.
※胎盤片の残留が原因として最多 合併症…ショック、貧血、Sheehan症候群、腎機能低下、母体死亡 予防…胎児娩出後の子宮収縮剤の投与 治療…子宮収縮薬の追加投与、輸血、原因究明と原因に応じた治療
- 晩期出血
概念…分娩後24時間以後に経腟的に起こる出血 原因…胎盤・卵膜の小片や凝血塊の遺残、脱落膜炎 症状…鮮血様出血、凝血塊、内診にて軟で腫大した子宮、内子宮口の開大 治療…子宮内容除去術、抗生物質投与
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乳
房
の
異
常 | 乳房うっ積 |
| 【原因】 | 乳汁産生のために、乳房への動脈血流が増加し相対的な静脈血還流不全が生じ、乳房内に血液・リンパ液がうっ滞するために起こる |
| 【症状】 | 産褥2～3日に、両側性に乳房に熱感を伴った緊満感、疼痛、硬結を認める |
| 【治療】 | 冷罨法、乳房マッサージ（ただし、搾乳は禁忌） |
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| 乳頭亀裂 |
| 【原因】 | 児が吸啜することにより乳頭に機械的・化学的損傷が加わるために起こる |
| 【症状】 | 産褥数日に、乳頭表皮に小水疱、表皮剥脱、出血、疼痛（授乳時、接触時）が出現する |
| 【治療】 | 授乳時間の短縮、ビタミン含有軟膏・キシロカインゼリー・抗生物質軟膏の塗布 |
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うっ滞性
乳腺炎 |
| 【原因】 | 乳管周囲組織の血液・リンパ液うっ滞や浮腫による乳管圧迫、乳汁の凝固や剥脱上皮による後天性乳管閉塞、オキシトシン分泌不全による乳汁排出障害etc. |
| 【症状】 | 産褥3～4日頃に、乳房の腫脹・緊満・硬結、軽度の疼痛が出現する。発赤・熱感・波動感はない
合併症…細菌感染の併発による急性化膿性乳腺炎 |
| 【治療】 | 乳汁排出（乳房マッサージ、授乳、搾乳）、冷罨法、局所の安静、NSAIDs投与、抗生物質投与 |
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急性化膿性
乳腺炎 |
| 【原因】 | 起炎菌…黄色ブドウ球菌、レンサ球菌etc. |
| 【分類】 | 実質性乳腺炎…乳管を経て波及する上行性感染。乳管、乳腺実質さらには周囲の間質組織に及ぶ
間質性乳腺炎…乳頭亀裂部位より侵入しリンパ行性に感染が波及するもの。比較的症状が強い |
| 【治療】 | 授乳の中止、抗生物質投与、膿瘍の切開・排膿、搾乳、冷罨法 |
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産
褥
感
染
症 |
| 子宮内感染 |
| 【病態】 | 外陰・腟からの上行性感染⇒産褥子宮内膜炎（⇒骨盤内膿瘍）、卵管炎（⇒卵巣膿瘍⇒Douglas窩膿瘍） |
| 【原因】 | 起炎菌…大腸菌、嫌気性菌、MRSA etc.
誘因…前期破水、絨毛膜様膜炎、頻回の内診、遷延分娩、妊娠中毒症、産科手術、帝王切開術etc. |
| 【症状】 | 発熱（産褥2～3日に多い）、頻脈、子宮・下腹部の圧痛、イレウス、低血圧、（最終的には）敗血症 |
| 【治療】 | 子宮腟内遺残の除去、膿瘍の切開・排膿、抗生物質投与 |
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| 尿路感染 |
| 【原因】 | 起炎菌…大腸菌、プロテウスetc.
誘因…分娩時の神経圧迫による一時的な膀胱機能低下、膀胱浮腫、尿意消失、尿道カテーテルetc. |
| 【症状】 | 尿閉、頻尿、腰背部痛、発熱、頻脈、恥骨結合上部圧痛 |
| 【検査】 | 細菌尿、尿培養検査 |
| 【治療】 | 安静、利尿、抗生物質投与 |
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産褥血栓性
静脈炎 |
| 【概念】 | 産褥期に起こる血栓性静脈炎 |
| 【誘因】 | 帝王切開が誘因として大きいが、産科手術の既往のない人にもみられることがある |
| 【症状】 | 発熱（微熱程度）、鼠径部リンパ節腫脹、下肢の疼痛・浮腫（左側に好発）、Homan徴候（足の屈曲時に腓腹筋に疼痛を訴える）、白股腫（ろう白色に輝く下肢）etc. |
| 【治療】 | 安静、臥床、下肢の挙上、弾性ストッキングの着用、薬物療法（抗生物質、抗凝血薬、血栓溶解薬etc.） |
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産褥熱
puerperal
fever |
| 【概念】 | 産褥に発症する細菌感染症（子宮内感染、尿路感染、血栓性静脈炎、急性化膿性乳腺炎）のうち、特に分娩時の性器創傷により発生した細菌感染症で、分娩後24時間以降から産褥10日以内に38.0℃以上の発熱が2日間以上持続するもの。狭義には産褥子宮内感染症と同義 |
| 【疫学】 | 産褥第3～4日頃に好発 |
| 【原因】 | 起炎菌…腸内・腟周囲常在菌（大腸菌、ブドウ球菌、溶連菌、嫌気性菌etc.）が原因となることが多い |
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マタニティー・
ブルー |
| 【概念】 | 産褥3～10日に発症する一過性の軽い抑うつ状態 |
| 【疫学】 | 出現頻度は10～25％ |
| 【症状】 | 軽度の抑うつ感、涙もろさ、不安感、集中力の低下（産褥3～10日に発症し、約2週間で軽快消失） |
| 【治療】 | 周囲の受容的・支持的な対応、入眠薬・精神安定薬の投与、在宅ケア、育児の相談、同じ環境にある母親とのコミュニケーションetc. |
| 【予後】 | 一般に予後良好で、特別な治療は不要な場合が多いが、約5％の症例で産褥期うつ病に移行する |
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| 産褥精神病 |
| 【分類】 | 早発型…分娩後1ヶ月以内に発症するもの。大半を占める。主症状は統合失調症に類似する
晩発型…分娩後1ヶ月以降に発症するもの。主症状はうつ状態 |
| 【症状】 | うつ状態（産褥期うつ病）…抑うつ感、不安、いらだち、不眠、蓄積疲労など。最も頻度が高い
神経症様状態…精神症状（不安、抑うつetc.）、身体症状（疲労感、頭痛、不眠、動悸etc.）
幻覚妄想状態…幻覚（被害的な幻聴が多い）、妄想など。人格は比較的保たれる
錯乱状態…徘徊、興奮、幻覚、妄想など。急激に発症するが、予後良好。しかし、再発しやすい |
| 【治療】 | 精神科医との連携、褥婦の心理的負担の除去、褥婦の社会的環境の調整、（幻覚妄想状態・錯乱状態に対しては）薬物療法 |
| 【予後】 | 出産のたびにくり返すことが多く、くり返すごとに次第に重症化する傾向がある |
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