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| 胎盤 placenta |
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| 卵膜 fetal membrane |
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| 臍帯 umbilical cord |
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| 羊水 amniotic fluid |
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| 性 器 の 変 化 | 子宮 |
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| 子宮 付属器 | 卵管・子宮円索・仙骨子宮靱帯・広靱帯は、子宮の増大とともに肥大・延長・上昇などをきたす。卵巣は、妊娠3ヶ月頃まではhCGの作用や、血管の肥大、間質細胞の増殖などにより増大を続けるが、以降は退縮に向かい、最終的に妊娠黄体は分娩後白体となる | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腟 | 無月経、リビド着色（Chadwick徴候）、pHの低下（←グリコーゲン含有量の増大による）、腟分泌量の増加、白色乳汁状の帯下etc. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外陰部 | 肥大、色素沈着（＋＋）、皮脂腺・汗腺の分泌量↑etc. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 乳房 | 妊娠2ヶ月頃より乳房の増大が始まり、妊娠末期には非妊時の数倍の重量となる。乳腺は妊娠の比較的早期より分泌能をもつようになり、妊娠の進行とともに分泌物は乳白色から黄色味を帯び、その粘稠度も増加する | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 全 身 の 変 化 | 循環器系 | 血液…血漿量↑↑、RBC↓、Hb↓（総Hb量は↑）、Ht↓（⇒妊娠貧血の原因）、WBC↑、Plt↑、TP↓（総蛋白量は↑）、A/G比↓、フィブリノゲン↑、ESR↑※、T-Chol↑etc. ※ESRは妊娠時、30mm/時が正常。15mm/時ではDICを疑う 心臓…左室肥大、心拍出量↑、左上方への挙上、肺動脈の軽度捻転、生理的収縮期心雑音、血圧↓etc. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 呼吸器系 | 横隔膜挙上、横方向拡張、胸式呼吸化、過換気（呼吸数↑、呼吸性アルカローシス）etc. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消化器系 | 歯肉炎、歯肉腫、妊娠初期の悪心・嘔吐・流涎（軽症の場合をつわり、重症の場合を悪阻という）、胸やけ、痔疾・脱肛、便秘etc. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 泌尿器系 | 膀胱・尿管…尿意頻数、尿の滞留（⇒尿路感染をきたしやすい） 腎機能…GFR↑、RPF↑、尿糖↑（←腎の糖排泄閾値↓）、BUN↓、Cre↓ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 皮膚 | 色素沈着（妊娠中期以降に、顔面、乳頭、乳輪、外陰などに起こる。顔面の左右対称性のものは妊娠肝斑とよばれる）、妊娠線（妊娠末期に下腹部、乳房、大腿に現れる赤紫色の線）、妊娠皮膚掻痒症（妊娠後期に起こる。胆汁うっ滞が原因）、妊娠性痒疹（妊娠初期～中期に掻痒を伴う小丘疹が四肢中心に発生） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 分 泌 | 性腺系 | FSH…排卵後3週間ですでにきわめて低値。GnRHに対する反応性も妊娠週数とともに低下 LH…妊娠初期から減少し、妊娠の進行とともにさらに低下。FSHより少し遅れてGnRHに対する反応性は消失 PRL…妊娠中から増加。乳腺に対する作用はエストロゲンにより抑制されている | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 甲状腺系 | TSH…大きな変動なし、TRHに対する反応性も非妊時と変わらない 甲状腺ホルモン…TSH様作用を有するhCG・hCTの作用により、妊娠の進行とともに増加 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 副腎系 | コルチゾール…妊娠中に漸増、日内変動（＋） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 代 謝 | 糖代謝 | 空腹時血糖↓、食後インスリン分泌↑↑、耐糖能↓、インスリン抵抗性↑ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 脂質代謝 | 高脂血症（特に妊娠後期。特にTGの増加が著明）、TG分解↑ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 蛋白代謝 | 蛋白の異化↑、蛋白の同化↑ |
※妊娠中に減少するもの…尿酸、Cr、BUN、RBC、Hb、Ht、鉄、Alb、A/G比、PaCO2、LH、FSH etc.
| 基礎体温 （BBT） | 高温相が3週間以上持続すれば妊娠の可能性が高い。妊娠6ヶ月以降は基礎体温は次第に低下する |
| 妊娠反応 | 一般的には尿中hCGを測定するもので、免疫学的妊娠反応検査が主に用いられている。妊娠4週以降では感度はほぼ100％となるが、妊娠早期やhCGの異常高値を示す胞状奇胎、血尿や硬度の混濁尿・蛋白尿などでは偽陰性となることもある。一方、流産や分娩直後、hCG投与中、卵巣腫瘍、絨毛性疾患、異所性hCG産生腫瘍などでは偽陽性となることがある |
| 超音波断層法 | 妊娠5～6週になると、胎嚢をほぼ全例で確認でき、胎児心拍も聴取可能となる。妊娠7～8週（経腟超音波を用いると、妊娠5週以降）になると、頭殿長（CRL）の観察が可能となり、妊娠週数の指標ともなる（妊娠週数＝CRL（cm）＋7）。また、子宮外妊娠、流産、多胎妊娠などの鑑別にも有用である |
| 問 診 | 年齢 | 18歳未満および35歳以上はハイリスク。前者では周産期死亡、妊娠中毒症、IUGRが多く、後者では染色体異常、妊娠中毒症、IUGR、遷延分娩が多い |
| 職業 | 職業の種類によっては妊娠中毒症や先天異常のハイリスクとなる | |
| 家族歴 | HT、DM、心疾患、腎疾患、肝臓病、先天異常、精神疾患etc. | |
| 既往歴 | HT、DM、心疾患、腎疾患、肝臓病、内分泌疾患、自己免疫疾患、先天性股関節脱臼etc. | |
| アレルギー歴 | 薬剤アレルギー、食品アレルギーetc. | |
| 月経歴 | 初経年齢、月経周期、持続日数、経血の量、随伴症etc. | |
| 結婚歴 | 近親婚の有無、配偶者の健康状態etc. | |
| 妊娠・分娩歴 | 妊娠・分娩の回数、流早産の有無、異常妊娠・分娩の有無etc. | |
| 現病歴 | 妊娠悪阻、性器出血、下腹部痛、最終月経、全身状態の変化etc. | |
| 外 診 | 全身状態 | 身長、体重（非妊時体重を含めて）、栄養状態、食欲、睡眠、便通、脈拍、呼吸、血圧、脊柱異常の有無etc. |
| 乳房 | 形態、大きさ、モントゴメリー腺の発育状態、乳輪の着色状態etc. | |
| 腹部 |
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| 聴 診 | 胎児由来 の音 | ・胎児心音…妊娠12週以降では全例聴取可能。心拍数の正常値は120～160bpm ・臍帯雑音…胎児心音と同時に聴こえ、胎児心音と同数。臍帯巻絡、真結節、過短臍帯などがある場合に聴取される ・胎動音…胎児が子宮壁に当たった時に生じる不規則で鈍い音 |
| 母体由来 の音 | ・子宮雑音…妊娠16週以降に、怒張した子宮血管内を急速に血液が流れることによって生じる ・大動脈音…下腹部正中で聴取される母体大動脈弁の閉鎖音 ・腸雑音…母体の腸管内容の移動により聞こえる | |
| 双 手 診 | 内診 | 外陰…外陰部の静脈瘤・潰瘍の有無、会陰の伸展性などについて観察 腟…腟内分泌物の性状、腟壁の伸展性などについて観察 子宮…子宮頸部の硬度・長さ、外子宮口の開大の有無、子宮体部の大きさ・位置・硬さ・形状などについて観察 付属器…圧痛、卵巣腫瘍の有無などについて観察 |
| 直腸診 | 子宮癌や卵巣癌合併妊娠において子宮傍結合組織とダグラス窩の観察は必須 | |
| 一般検査 | 身長、体重（⇒BMIの算定）、血圧、尿蛋白、浮腫の有無、尿糖、子宮底長etc. | |
| 超音波断層法 | 異常妊娠の有無の診断、婦人科疾患の有無の診断、妊娠週数の起算、先天奇形の診断、胎盤の位置、胎位・胎向の確認、羊水量の計測、子宮胎盤循環の検査などが行われる | |
| 血 液 検 査 な ど | 血液型 | Rh不適合妊娠（母親がRh0（D）陰性で、児がRh0（D）陽性の場合）では、分娩後72時間以内での抗D（Rh0）ヒト免疫グロブリンの筋肉注射が必要 |
| 血球算定 | 貧血の有無、血小板数の確認etc. | |
| 子宮頸部細胞診 | STDの有無、子宮頸癌の有無を判定 | |
| 感染症検査 | HBV（HBs抗原を検査）、HCV、HTLV-1（経母乳感染する）、HIV（産道感染する）、梅毒、風疹（妊娠12週までに胎児が感染すれば先天性風疹症候群を発症する）、トキソプラズマ（妊娠16週以降に感染すると、胎児感染が起こる）、B群溶連菌（産道感染する）、クラミジア（産道感染する）、HSV（産道感染する） | |
| その他の検査 | 羊水穿刺、胎児採血（pHは正常では7.25～7.35）etc. | |
| 生活指導 | 妊娠初期～中期での乳頭への強い刺激は子宮収縮を誘発するため、禁忌 妊娠4ヶ月～7ヶ月末までは適度な運動は有益 十分な休息・睡眠が必要（睡眠時は側臥位が推奨される） 禁煙（間接喫煙も含めて）、飲酒量の制限、コーヒー・紅茶の摂取制限etc. エネルギー所要量…非妊時に比べ、妊娠前半期は＋150kcal、妊娠後半期は＋350kcal、授乳期は＋700kcal | |
胎動…胎児躯体の部分的・全身的運動であり、胎児well-beingや中枢神経系の発達過程を知る上で重要な情報の1つとなる。胎動は、超音波検査上は妊娠9～10週頃から出現するが、妊婦に自覚されるのは妊娠16～20週頃からである。妊娠末期から分娩前駆期にかけては、胎動は減弱し、特に分娩経過中は胎動は明らかでなくなる
| non-stress test（NST） |
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| contraction stress test（CST） |
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| biophysical profile score（BPS） |
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| 羊水による 胎児成熟度判定 |
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