逆流性食道炎/
食道潰瘍
reflux esophagitis/
esophageal ulcer |
| 【概念】 | 逆流性食道炎＝胃液・腸液・胆汁などが逆流し、食道粘膜にびらんや小潰瘍を形成する疾患
食道潰瘍＝粘膜を超えて、粘膜下層や筋層にまで欠損がみられる状態 |
| 【疫学】 | 高齢者に多い |
| 【原因】 | 下部食道括約筋（LES）圧の低下が原因。多くは特発性に起こるが、食道裂孔ヘルニア、全身性強皮症（SSc）、胃全摘or噴門側胃切除後などの基礎疾患に続発して起こる場合もある |
| 【症状】 | 胸やけ、酸っぱいものが逆流する感覚、胸骨後部痛
合併症…円柱上皮化生（Barrett食道）し、食道腺癌の発生母地となる |
| 【検査】 | 食道造影検査⇒下部食道にニッシェや狭窄像
内視鏡検査⇒食道粘膜の発赤・びらん・小潰瘍、潰瘍
食道機能検査…LES圧測定（⇒LES圧の低下）、食道内pH測定（正常では食道内pHは5～7） |
| 【治療】 | 生活指導…食後の横臥の回避、就寝時Fowler体位（頭を高くする）、腹圧を上昇させる動作の回避
薬物治療…H2受容体拮抗薬、PPIが中心 |
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食道カンジダ症
esophageal
cadidiasis |
| 【概念】 | 食道粘膜にカンジダが増殖した疾患（表在性真菌感染症の一種） |
| 【疫学】 | ほとんどは日和見感染症として発症する |
| 【症状】 | 嚥下時の違和感・疼痛etc. |
| 【検査】 | 食道内視鏡検査⇒偽膜に覆われた白斑状の隆起 |
| 【治療】 | アムホテリシンB（AMPH-B）の経口投与 |
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食道アカラシア
esophageal
achalasia |
| 【概念】 | 食道の蠕動運動が不足するとともに、嚥下時にLESが弛緩しないために、食物の通過障害をきたす疾患（機能性疾患の一種） |
| 【疫学】 | あらゆる年齢層に発症するが、20～40歳代に比較的多い |
| 【原因】 | Auerbach神経叢の後天的な変性 |
| 【症状】 | 嚥下時の胸のつかえ感（特に冷たい食物）や食物の口内逆流による嘔吐などが初発症状で、緩徐に進行し最終的に嚥下困難をきたす
合併症…停滞性食道炎、食道癌 |
| 【検査】 | 食道造影検査⇒下部食道の辺縁スムーズな狭窄とその上の拡張
内視鏡検査⇒時に停滞性食道炎がみられる。また、食道癌のhigh risk groupであり、経過観察のためにも必須
食道内圧検査⇒LES圧の上昇、嚥下性収縮波の欠如、蠕動波の著明な低下 |
| 【治療】 | 内科的治療…ストレスの回避、薬物療法（Ca拮抗薬、硝酸薬）、食道強制拡張術（バルーン拡張術）、ボツリヌス毒素のLES内注入
外科的治療…粘膜外筋層切開術（Heller手術）、噴門形成術 |
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食道憩室
esophageal
diverticulum |
| 【概念】 | 食道に生じた後天性の憩室 |
| 【分類】 |
| | 部位 | 成因 | 種類 |
| Zenker憩室 | 咽頭食道移行部 | 圧出型 | 仮性憩室 |
| Rokitansky憩室 | 気管分岐部 | 牽引型 | 真性憩室 |
| 横隔膜上憩室 | 噴門よりやや口側 | 圧出型 | 仮性憩室 |
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| 【症状】 | 原則として無症状だが、Zenker憩室ではしばしば口臭や嚥下時違和感を呈する
合併症…憩室炎（⇒まれに出血、穿孔） |
| 【検査】 | 食道造影検査、内視鏡検査 |
| 【治療】 | 不要。重篤な憩室炎を反復する場合や出血・穿孔をきたした場合には摘出手術の適応 |
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食道癌
esophageal
carcinoma |
| 【概念】 | 食道にできた悪性腫瘍 |
| 【疫学】 | 60歳代に好発。男女比4：1。罹患率は胃癌の約1/9 |
| 【原因】 | 喫煙、大量飲酒、Barrett食道、腐蝕性食道炎、食道アカラシア、低栄養（微量元素欠乏）、慢性刺激などが発症の要因と考えられている。また、頭頸部癌との重複癌もしばしば認められる |
| 【病理】 | 90％以上は扁平上皮癌 |
| 【分類】 | - 発生部位による分類
- 頸部食道（Ce）、胸部上部食道（Iu）、胸部中部食道（Im）、胸部下部・腹部食道（E）の4つの部位に分けられる。Imが最多（全体の半数以上）
- 深達度による分類
- ・進行癌…筋層に浸潤したもの
・表在癌…粘膜下層にとどまるもの
m1：基底膜を破る m2：粘膜固有層にとどまる m3：粘膜筋板に接するor浸潤する
sm1：粘膜下層の上1/3まで浸潤 sm2：粘膜下層の中1/3まで浸潤 sm3：粘膜下層の下1/3まで浸潤
・早期癌…表在癌のうち転移のないもの（m1、m2と、リンパ節転移のないm3、ｓm1）
- 肉眼的分類
- ・進行癌…1型（隆起型）、2型（潰瘍限局型）、3型（潰瘍浸潤型）、4型（びまん性浸潤型）
・表在癌…0-Ⅰ型（表在隆起型）、0-Ⅱa型（表在軽度隆起型）、0-Ⅱb型（表在平坦型）、0-Ⅱc型（表在軽度陥凹型）、0-Ⅲ型（表在陥凹型）
- 癌の進展
- 浸潤…気管・気管支、大動脈、肺、心嚢、胸管、反回神経etc.
転移…リンパ節（頸部、縦隔、腹部）、肺、肝、腹膜播種etc.
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| 【症状】 | 表在癌の多くは無症状で、進行癌に至ると嚥下困難をきたす 浸潤による症状…嚥下時の咳嗽や嚥下性肺炎（←気管・気管支浸潤）、大出血（←大動脈浸潤）、嗄声（←反回神経浸潤）
転移による症状…反回神経麻痺（←腫脹したリンパ節による圧迫）、Horner症候群（←頸部交感神経節の圧迫） |
| 【検査】 | 食道造影検査（二重造影法）⇒進行癌では辺縁隆起や食道壁の伸展障害（表在癌では所見に乏しい）
内視鏡検査⇒ヨード染色では不染帯、トルイジンブルー染色では青く染まる
超音波内視鏡検査（EUS）⇒表在癌の深達度やリンパ節転移の有無を評価
その他…胸腹部CT（リンパ節転移・遠隔転移の有無を評価）、腫瘍マーカー（扁平上皮癌ではSCC、腺癌ではCEA。時にPTHrP）、気管支鏡（気管支浸潤が疑われる場合） |
| 【治療】 | 内視鏡的粘膜切除術（EMR）…m1・m2およびリンパ節転移のないm3・sm1に適応
食道切除術…右開胸による食道広範切除＋頸胸腹部3領域リンパ節廓清＋胃or結腸による再建
その他、放射線療法や化学療法、気管食道瘻に対するステント留置なども行われる |
| 【予後】 | 5生は40％台。部位別では頸部食道癌の予後が最悪 |
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食道平滑筋腫
esophageal
leiomyoma |
| 【疫学】 | 食道の良性腫瘍の大半を占めるが、食道癌に比べるとまれ |
| 【症状】 | 通常は無症状で、検査で偶然に発見される場合が多い |
| 【検査】 | 食道造影検査、内視鏡検査⇒粘膜面が正常のなだらかな隆起性病変（粘膜下腫瘍） |
| 【治療】 | 原則として経過観察。増大傾向があれば外科的に摘出 |
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Mallory-Weiss
症候群 |
| 【概念】 | 激しい嘔吐の反復によって、食道胃接合部の粘膜に裂創が生じ、ここからの出血により吐血を呈する疾患 |
| 【原因】 | アルコール過飲後、過食、抗癌剤の投与、ゾンデの留置etc. |
| 【症状】 | 激しい嘔吐の反復後に新鮮血の吐血 |
| 【検査】 | 緊急内視鏡検査⇒食道胃接合部の粘膜の裂創とそこからの出血が確認される |
| 【治療】 | 特別な治療を行わなくても自然に止血する。出血が続く場合には、内視鏡下に100％エタノールや高張食塩水＋アドレナリンなどの局注、出血部位の焼灼etc. |
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特発性食道破裂
spontaneous rupture
of esophagus |
| 【概念】 | 特発性に食道壁全層が破ける疾患。Boerhaave症候群ともよばれる |
| 【疫学】 | 下部食道の左側に好発 |
| 【原因】 | 腹腔内圧の上昇 |
| 【症状】 | 激しい嘔吐後に、胸骨後部・背部・心窩部に激痛が生じ、時にショック状態に陥る他、縦隔気腫や頸部の皮下気腫が出現する |
| 【検査】 | 胸部Xp（⇒縦隔気腫、頸部皮下気腫）、食道造影検査（⇒造影剤の食道からの漏洩）、内視鏡検査（⇒破裂部位の直視） |
| 【治療】 | 飲食禁止、中心静脈栄養、胸腔ドレナージ、抗生剤投与などの保存的治療をまず行うが、多くの場合外科的な閉鎖術が必要となる |
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食道胃静脈瘤
varicies of
esophagus and
stomach |
| 【疫学】 | 中下部食道と胃噴門に好発 |
| 【原因】 | 門脈圧亢進症に伴う左胃静脈or短胃静脈の逆流 |
| 【分類】 | Lm：中部食道静脈瘤、Li：下部食道静脈瘤、Lg-c：胃噴門部静脈瘤、Lg-f：胃穹窿部静脈瘤 |
| 【症状】 | 静脈瘤のみでは無症状。破裂すると、新鮮血の吐血が起こる |
| 【検査】 | 食道造影検査⇒輪郭の不整な陰影欠損像（真珠の首飾り様orいも虫状）、食道壁伸展性は良好
内視鏡検査⇒初期は直線状、やがて連珠様、最終的には結節様となる。破裂前にはRC signも認められる |
| 【治療】 | 急性出血時⇒内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）が第1選択で、補助的にバソプレシン（ADH）の点滴静注を行うことがある。これらの手技で止血困難な場合にはSengstaken-Blakemore管（SB管）を用いて圧迫止血が行われる 待期例・予防例⇒内視鏡的硬化療法（EIS）が第1選択。再発性のものに対しては、経皮経肝静脈瘤塞栓術（PTO）、経皮的肝内門脈短絡術（TIPS）、バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）、Hassab手術などが行われる |
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