| 脱水症 |
| 【分類】 | - 血漿浸透圧・血清Na濃度による分類
| | 低張性脱水 | 等張性脱水 | 高張性脱水 |
病
態 | 水分の移行 | 細胞内←細胞外 | 細胞内⇔細胞外 | 細胞内→細胞外 |
| 循環血漿量 | ↓↓↓ | ↓ | →〜↓ |
| 血清Na（mEq/l） | 135以下 | 135〜150 | 150以上 |
体
液 | 細胞外液量 | ↓↓↓ | ↓↓ | →〜↓ |
| 細胞内液量 | ↑↑↑ | → | ↓ |
症
状
・
検
査 | 口渇 | 時に＋ | − | ＋＋ |
| 皮膚turgor | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| 深部腱反射 | ↓ | ↓〜↑ | ↑ |
| 口腔粘膜乾燥 | ＋ | ＋ | ＋＋ |
| 体温 | ↓ | ↓ | ↑ |
| 意識状態 | 昏睡 | 無欲状 | 興奮 |
| 頭痛 | ＋ | − | −〜＋ |
| 悪心・嘔吐 | ＋ | − | −〜＋ |
| 痙攣 | ＋ | − | −〜＋ |
| 脈拍 | 速、弱 | 速 | やや速 |
| 末梢循環不全 | ＋ | 軽度＋ | −〜軽度＋ |
| 起立性低血圧 | ＋ | ＋ | − |
| Ht値 | ↑ | ↑ | → |
- 脱水量による分類
| | 体重減少率（％） | 症状 |
| 乳児・幼児 | 年長児以降 |
| 軽症 | 5〜10 | 1〜4 | 尿量減少 |
| 中等症 | 10〜15 | 4〜8 | 意識レベルの低下 |
| 重症 | 15以上 | 8〜12 | 昏睡、血圧低下 |
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血清Na
の異常 |
| 【概念】 | 血清Naの基準値は135〜145mEq/l |
| 【分類】 |
| | 高Na血症 | 低Na血症 |
病態
生理 | 水分の大量喪失…脱水、発汗、嘔吐、下痢、多尿（DM、尿崩症）etc.
副腎皮質機能亢進（Na貯留）…Cushing症候群、原発性アルドステロン症etc. | Na喪失…嘔吐、下痢、熱傷ショック、副腎不全、利尿薬過剰投与etc.
水分過剰…心因性多飲、SIADH、不適切輸液etc.
Na貯留とそれを上回る水分貯留…肝硬変、ネフローゼ症候群etc. |
| 症状 | 中枢神経の易刺激性（痙攣、腱反射亢進、筋硬直、意識障害etc.）、発熱etc. | 精神神経症状（倦怠感、頭痛、病的反射、間代性痙攣、意識障害etc.）、悪心・嘔吐、食欲不振etc. |
| 治療 | 水分欠乏⇒5％ブドウ糖と細胞外液補充液の等量混合液を輸液
Na貯留⇒治療不要 | Na喪失⇒Na・水分の補給
水分過剰⇒水制限
Na貯留・それを上回る水分貯留⇒水・Na制限 |
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血清K
の異常 |
| 【概念】 | 血清Kの基準値は3.7〜4.8mEq/l |
| 【分類】 |
| | 高K血症 | 低K血症 |
病態
生理 | 腎からの排泄障害…副腎機能低下、急性腎不全、K保持性利尿薬、肝腎症候群etc.
Kの過剰投与
細胞内Kの細胞外移動…細胞崩壊（外傷、火傷etc.）、インスリン不足、アシドーシスetc. | K摂取低下
尿中K喪失…副腎機能亢進、利尿薬（サイアザイド、ループ利尿薬）、腎血管性高血圧、Fanconi症候群、RTA、Bartter症候群、Liddle症候群、尿濃縮障害etc.
腎外性K喪失…嘔吐、下痢etc.
Kの細胞内移行…インスリン大量投与、代謝性アルカローシス |
| 症状 | 脱力感、四肢のしびれ感、心室性不整脈、房室ブロック、脚ブロック、ECG変化（T波増高、QRS延長、P波消失etc.）etc. | 四肢緊張・筋緊張・筋力・腸管運動の低下、多尿、不整脈、ECG変化（U波出現、T波の平低化・陰転、ST低下、QT延長etc.）etc. |
| 治療 | Ca製剤の投与、重炭酸Naの投与、グルコース・インスリン療法、陽イオン交換樹脂投与（←即効性がない）、血液透析etc. | 果実・ジュースなどの摂取、K製剤・抗アルドステロン薬の内服or K静脈内投与（急速・大量投与は禁忌） |
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血清Ca
の異常 |
| 【概念】 | 血清Caの基準値は8.6〜10.2mg/dl |
| 【分類】 |
| | 高Ca血症 | 低Ca血症 |
病態
生理 | PTH↑…原発性副甲状腺機能亢進症
PTHrP産生…悪性腫瘍（MM、ATL etc.）
Vit. Dの過剰…Vit. D中毒、ミルク・アルカリ症候群
その他…甲状腺機能亢進症、サルコイドーシス、薬剤性（サイアザイドetc.）、長期臥床、副腎不全etc. | PTHの作用不全…副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症、骨軟化症etc.
Ca吸収障害…Vit. D欠乏、慢性腎不全、急性尿細管壊死、腎性くる病etc.
薬剤性…抗癌剤、カルシトニン、ビスホスホネート、ミスラマイシン、抗けいれん薬etc.
その他…急性膵炎etc. |
| 症状 | 消化器症状（悪心・嘔吐、食欲低下、消化性潰瘍etc.）、多尿、尿路結石、意識障害、筋力低下、ECG変化（QT短縮）etc. | テタニー（手足のしびれ、四肢強直性痙攣etc.）、呼吸性アルカローシス、異所性石灰化、錐体外路症状、ECG変化（QT延長）etc. |
| 治療 | 生理食塩水の輸液、骨吸収抑制薬（ビスホスホネート、カルシトニンetc.）の投与、ステロイドの投与、副甲状腺切除etc. | グルコン酸Caの静注、原因除去 |
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血清Pi
の異常 |
| 【概念】 | 血清Pの基準値は2.5〜4.5mg/dl |
| 【分類】 |
| | 高Pi血症 | 低Pi血症 |
病態
生理 | 悪性腫瘍の骨転移、MM、長期臥床、Vit. D中毒、副甲状腺機能低下症（特発性、偽性）、慢性腎不全、末端肥大症etc. | 副甲状腺機能亢進症、吸収不良症候群、Vit. D欠乏症（くる病、骨軟化症）、尿細管性アシドーシスetc. |
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血清Mg
の異常 |
| 【概念】 | 血清Mgの基準値は1.5〜2.5mg/dl |
| 【分類】 |
| | 高Mg血症 | 低Mg血症 |
病態
生理 | 腎不全、血液透析etc. | Mgの摂取不足…栄養不良、吸収不良症候群、広範囲小腸切除後
Mgの喪失…下痢、利尿薬、腎不全利尿期、シスプラチン、シクロスポリン、アムホテリシンB etc. |
| 症状 | 筋力低下、腱反射↓、傾眠、無関心、低血圧、完全房室ブロック、悪心・嘔吐、排尿障害、血液凝固時間延長etc. | 筋力低下、腱反射↑、テタニー、抑うつ、不安、不整脈（PVC、Af etc.）、食欲低下、腹痛、下痢、嘔吐、低Ca血症、低K血症、骨粗鬆症etc. |
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